生育政策放開了，有人歡喜有人憂。你看，門診就來了這樣一位患者。診室里，張女士憂心忡忡，她剛剛生完孩子10個月，現(xiàn)在每次大笑、咳嗽、打噴嚏就會出現(xiàn)漏尿，尤其夏天到了，都不敢在朋友面前大笑，生怕尿了褲子、充滿尿騷味，朋友們都覺得她生完孩子以后就不愛社交了，張女士真是有苦難言。關(guān)鍵她還很喜歡孩子，想再生一個，可是聽說孩子生的越多，這漏尿的癥狀就會越嚴(yán)重。一想到這些，張女士就有點不甘心，這不，她今天專程來盆底專科門診向醫(yī)生問了很多問題。

(資料圖片)

問：為什么生完孩子會出現(xiàn)漏尿？

答：經(jīng)過仔細(xì)的詢問和檢查，醫(yī)生告訴張女士得的是“壓力性尿失禁”。壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、大笑或跑跳等腹壓增高時，出現(xiàn)尿液不自主地漏出。大部分壓力性尿失禁是支持尿道的盆底組織松弛引起的，盆底組織尤其盆底肌就像一張“吊床”，維持膀胱和尿道等盆腔器官的正常生理位置和平衡，一旦松弛，這種支撐作用就會減弱，當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加時，就會發(fā)生漏尿。

妊娠過程中，尤其孕晚期，胎兒及其羊水等重量越來越大，盆底組織承受的壓力也越來越大，加上陰道分娩過程中，盆底組織的過度伸張或斷裂，使其失去彈性甚至發(fā)生損傷，如果產(chǎn)后再沒有好好注意，壓力性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險就會很高。這是很多女性生完孩子后的難言之隱，通常會影響正常社交，因此也被稱為“社交癌”。

問：如果想再生一個，現(xiàn)在能做什么？

答：一般正常分娩后，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，無論有沒有出現(xiàn)產(chǎn)后漏尿的情況，都建議產(chǎn)后42天檢查時進(jìn)行盆底肌的檢測，根據(jù)檢測結(jié)果給予針對性的產(chǎn)后康復(fù)方案。結(jié)合張女士的實際情況，目前產(chǎn)后10個月，有輕度漏尿的癥狀，此時間段，可以針對壓力性尿失禁進(jìn)行個體化盆底康復(fù)治療，主要包括：1、在家堅持做凱格爾鍛煉（下文有闡述）；2、來醫(yī)院進(jìn)行電刺激生物反饋治療；3、平時注意減少增加腹壓的生活習(xí)慣：如抱小孩要適量、不可提重物、防止便秘、注意減重、避免劇烈運動等。堅持這些鍛煉和治療，漏尿癥狀會有所減輕或者消失。

問：生下一個的時候有什么需要注意的？

答：孕期注意控制飲食、適當(dāng)鍛煉，不能將腹中胎兒養(yǎng)的過大；孕晚期的時候就開始進(jìn)行凱格爾鍛煉；陰道分娩過程中，盡力配合助產(chǎn)士的指令，防止發(fā)生產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂；產(chǎn)后42天回醫(yī)院復(fù)診時務(wù)必接受全面的盆底功能評估，如果周圍不具備這樣的醫(yī)療條件，也不必過于擔(dān)憂，產(chǎn)后42天就開始居家進(jìn)行凱格爾鍛煉，產(chǎn)后避免過早恢復(fù)重體力勞動，注意減少增加腹壓的生活習(xí)慣（詳見上述一條）。

問：生第一個是順產(chǎn)的，然后出現(xiàn)了漏尿，生第二個時選擇剖宮產(chǎn)是不是會更好？

答：本身整個妊娠狀態(tài)就會增加尿失禁發(fā)生的風(fēng)險，如果單靠改變分娩方式來減少風(fēng)險是不科學(xué)的。首先剖宮產(chǎn)本身存在手術(shù)風(fēng)險；再者從長遠(yuǎn)來看，還可能增加患剖宮產(chǎn)切口憩室、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的風(fēng)險；最后，第一胎是順產(chǎn)，第二胎再選擇陰道分娩對產(chǎn)婦和胎兒的影響最小。因此在都可選的情況下，能順則順。

問：壓力性尿失禁的治療方式有哪些？

答：主要包括非手術(shù)治療、物理治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括：1、行為治療：又稱生活方式干預(yù)，包括減重（尤其體重指數(shù)≥30者）、戒煙、減少飲用含咖啡因的飲料、減少增加腹壓的活動如提重物、抱小孩等、積極治療引起便秘或咳嗽等會增加腹壓的原發(fā)病。2、凱格爾鍛煉：方法：用力收縮盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，每次15分鐘，早中晚各1次。打個比方：假如你正在逛街，突然大便很急，但是附近又沒有廁所，怎么辦？屏住！（這就是收縮盆底肌的感覺），屏住3-5秒，然后放松3-5秒，如上周而復(fù)始。這項運動隨時可以做，躺著可以做，坐著也可以做。3、電刺激和生物反饋治療：這個治療一般需要在醫(yī)院完成，通過身體置入電極片喚醒盆底肌進(jìn)行相應(yīng)參數(shù)的鍛煉。4、藥物治療：包括中藥、α-腎上腺素能激動劑（常用藥物為鹽酸米多君）和局部涂抹雌激素（主要適用于老年患者或者有雌激素缺乏的輕度壓力性尿失禁患者）。

物理治療：1、抗尿失禁子宮托。2、陰道局部注入固化劑。3、二氧化碳點陣激光治療：通過促進(jìn)陰道壁組織的膠原蛋白再生，達(dá)到抗尿失禁、縮緊陰道的作用。手術(shù)治療：經(jīng)恥骨后/閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)：微創(chuàng)、快捷、療效肯定。

問：如果現(xiàn)在就選擇手術(shù)治療，再生一個的話，會有什么影響？

答：手術(shù)治療因為微創(chuàng)、快捷、療效肯定，受到很多醫(yī)生和患者的青睞，一般建議完成生育計劃后行手術(shù)治療，但有再生育計劃不是手術(shù)治療的絕對禁忌癥。有的醫(yī)生和患者擔(dān)心手術(shù)后會影響陰道順產(chǎn)和手術(shù)的效果導(dǎo)致漏尿復(fù)發(fā)，據(jù)研究報道，尿失禁手術(shù)后再生育不影響分娩方式的選擇和手術(shù)的療效。因此如果遇到生完一個后發(fā)生壓力性尿失禁嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況，經(jīng)過嚴(yán)格篩選是可以先行手術(shù)治療的。

隨著老齡化社會的到來，生育政策逐日放開，鼓勵生育是當(dāng)今國之大計，然而人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，多次分娩是產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的高危因素，這一疾病嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，因此針對女性產(chǎn)后可能出現(xiàn)的壓力性尿失禁給予積極的預(yù)防措施以及治療方案至關(guān)重要。

作者：陸芝英 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師

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