編者按：9月3日，教育部召開新聞發布會，公布了第八次全國學生體質與健康調研結果。據介紹，我國學生體質與健康狀況總體改善，但學生超重肥胖率上升等問題仍然沒有得到有效遏制。由此可見，在體質健康方面，兒童肥胖問題不可低估。我國兒童肥胖現狀如何?肥胖對體質發展有哪些影響?如何確保兒童健康成長“不超重”?本期聚焦兒童肥胖防控。

萬倩沒想到，剛出生時瘦小得讓自己心疼的兒子小陽，會長成個胖小子。

今年只有8歲的小陽，身高136厘米，體重卻有50公斤。兒子從幼兒園開始發胖，小學一年級開始在家減重，幾年反反復復后，萬倩有些無助，“孩子的體重一直在上升”。

今年暑假，萬倩陪同小陽，從山東老家到首都醫科大學附屬北京兒童醫院參加減重夏令營。通過觀察身邊的孩子，萬倩感覺到，“小胖墩”似乎越來越多了。

一組數據印證了她的感受：《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，中國成年居民超重肥胖率超過50%，6歲至17歲的兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下的兒童超重肥胖率達到10%。

在日前舉行的首屆中國肥胖大會上，北京兒童醫院兒童慢病管理中心主任米杰表示，如今，中國肥胖兒童青少年數和營養不良、低體重的人數首次發生倒置，“如果不及時采取有效的干預措施，到2030年，我國超重肥胖兒童可能達到5000萬人”。

肥胖，這一慢性疾病的陰影正籠罩著千萬孩童。

“不易被看到”的疾病

往往孩子已經肉眼可見地“胖”了，甚至馬上面臨糖尿病、高血壓風險時，家長才會著急。

“這個孩子再胖下去，下一步就要得糖尿病了。”北京協和醫院臨床營養科副主任陳偉有些痛心，前段時間，一位家長發現孩子胖乎乎的脖子黑得像鍋底，怎么搓都洗不干凈，這才帶孩子前來就診。“這其實是‘黑棘皮病’，是胰島素抵抗的一種外在表現。”陳偉解釋道。

有著20余年臨床經驗的陳偉觀察到，來醫院求診的家長，往往都是孩子已經肉眼可見地“胖”了，甚至馬上面臨糖尿病、高血壓風險時才會著急。盡管世界衛生組織在上世紀末就明確宣布，“肥胖已日益成為影響人類健康的一種全球性疾病”，但在現實中，人們卻容易忽略肥胖也是種疾病。

“事實上，兒童肥胖不僅會影響兒童的器官功能、身體運動能力和學習能力，還會增加兒童高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的風險及成人期肥胖和慢性病的風險。”北京大學兒童青少年衛生研究所所長馬軍表示，除了危及身體健康，相關研究還發現，超重和肥胖會降低兒童青少年的自尊感和自信心，帶來更高的被欺凌風險和低成績表現。

為什么家長難以及時關注到孩子的肥胖問題?

陳偉表示，這和我國的喂養觀念有關。傳統上，“大胖小子”是對父母、祖輩喂養的肯定和表揚，意味著孩子營養好、長得壯。陳偉介紹，除了基因遺傳外，父母生活習慣的“遺傳”對孩子肥胖的影響更大。“現在往往是父母點外賣，孩子也習慣吃外賣。父母吃得高油高鹽，孩子的口味也變‘重’。”觀察現實，不少超重肥胖的兒童青少年的確更容易擁有“大碼”父母，這也容易帶來父母對孩子超重肥胖問題的“習以為常”。

新冠肺炎疫情影響下，由于自我防控和預約制度，米杰表示，近兩年來兒童門診總量下降明顯，到目前還未恢復到2019年的水平。但是兒童內分泌科是唯一呈現門診量爆發增長的，這一門診正是兒童青少年治療超重肥胖的主要去處之一。“疫情下，居家生活的增多，戶外運動的減少，使得‘小胖墩’也快速增多了。”米杰說。

從數據上看，超重肥胖的孩子越來越多了。但在現實生活中，觀察身邊的街頭巷尾和小區商場，“胖孩子”似乎不多。是什么導致了兒童肥胖在人們視野中的“隱形”?

“一方面，超重肥胖兒童更喜歡‘宅’著，在戶外出現的可能性低。另一方面，由于害怕別人評價自己體形等原因，超重肥胖兒童更容易內向、自卑，在班級中的存在感不高。”馬軍表示，這兩方面都可能是人們對兒童青少年肥胖問題感知不強烈的原因，“這也提示我們需要提高對超重肥胖兒童的關注，不僅要提高他們參與戶外活動和體育鍛煉的積極性，還要關注他們的心理健康狀況。”

0到6歲是肥胖關鍵期

0到6歲是一個人終身生活習慣的塑形期，如果在這個階段沒有形成好的飲食習慣，高油高鹽，對一生健康都有影響。

今年7月13日，在國家衛健委新聞發布會上，中國疾控中心營養學首席專家趙文華表示，在兒童青少年超重肥胖問題上，特別要注意的是6歲以下兒童超重肥胖的問題。

為什么需要格外注意學齡前兒童的超重肥胖問題?

“0到6歲是一個人終身生活習慣的塑形期，如果在這個階段沒有形成好的飲食習慣，高油高鹽，他一生都有可能這樣吃。”陳偉解釋道，此外，0到3歲是人體脂肪細胞擴增期，“如果在這一時期，過度喂養導致孩子肥胖，造成脂肪細胞數量的大幅增加，一輩子都會容易肥胖。”

早在2014年，世界衛生組織就提出，要把“終止5歲以下兒童肥胖”作為兒童青少年肥胖防控工作的重要目標。米杰表示，當前，我國已經進入超重肥胖的高水平階段，對照世衛組織終止5歲以下兒童肥胖的倡議，她認為，不少防控舉措已經稍顯遲滯。

馬軍認為，目前，談及兒童超重和肥胖防控，家庭和父母的作用往往居于學校和社會之后。但是，把握孩子0到6歲的肥胖關鍵期，馬軍認為，尤其要發揮好家庭和家長的作用。“首先，父母肥胖是兒童肥胖的預警;其次，不合理的生活方式會帶來肥胖，而父母的飲食方式對孩子影響巨大。”馬軍表示，對學齡前兒童而言，家庭是影響他們肥胖的重要因素。

有著豐富臨床治療經驗的米杰也認為，即便是對肥胖青少年進行藥物治療和手術治療，也“必須在生活方式治療的基礎上開展，否則減重作用有限”。

有感于大眾對減重常識的缺乏，去年開始，陳偉在某視頻平臺以科普短視頻的方式，持續進行醫學營養減重知識普及。在評論區，常能見到家長對孩子體重充滿擔憂和無助的留言。

近些年，隨著社會對兒童肥胖問題的日益重視，家長也開始逐漸意識到兒童肥胖的危害。但是，陳偉表示，面對兒童青少年超重肥胖問題，家長還存在意識不足、能力不強、知識不夠的“短板”。

“由于兒童青少年生長發育特點，對于肥胖兒童，家長最好在醫療機構，由兒童肥胖專家制定個人化的減重方案。”陳偉提醒，目前，很多家長把網絡上的一些減肥方法簡單應用在兒童身上，是非常危險的。

“很多流行的、網紅的減重方法，絕大多數是適用于成年人的。”陳偉表示，父母關心孩子的身體健康，但首先需要明確應該關心什么內容，得去主動學習和“補課”。

在醫學上，消瘦、肥胖和微量元素缺乏被并稱為營養不良或營養性疾病。陳偉介紹，在中國，兒童營養不良現狀存在兩極，即消瘦的和肥胖的同時并存，并且比例都不低，“這也意味著處在中間的、正常體重的比例在降低”。

為了幫助孩子保持健康體重，陳偉建議，從孩子出生起，每個家庭應當每年每月地監測、記錄孩子的身高和體重增長變化曲線。通過持續動態的監督，根據增高的效率來判斷孩子的體重是否在合理的區間范圍內。米杰建議，0到12歲的孩子要促進其身高持續增長，進入青春期的孩子要注意保持正常體重，塑造良好體成分。

“我們提倡，家長要把體重、體形同疾病、健康、壽命，甚至是升學、未來的社會交往關聯在一起，更多地關注孩子的體重問題，甚至可以把體重等同于健康。”陳偉說。

協同是最好的力量

家長需要更多的專業指導和幫助，才能對兒童青少年進行更精準的肥胖早期識別。

陪同小陽參加完9天的減重訓練營后，萬倩說，自己原本認為吃得少可以減肥，現在才明白了吃得飽也能減肥。

這個暑假剛開始時，為了激勵孩子減肥，萬倩陪著孩子每天晚飯只吃蔬菜沙拉。堅持了不到4天，她就繳械投降了，“確實不好吃，太難堅持了”。

在這個家庭長達3年的“減肥戰”中，如何平衡好孩子生長發育與體重控制之間的矛盾，一直困擾著萬倩，也反復在“正長身體呢，不敢讓孩子少吃、不吃”和“必須減肥，學校體育課已經跟不上”的兩種選擇里不斷變換。

其實，萬倩的擔憂也是米杰等專家正試圖解決的問題。

目前，無論是兒童青少年還是成年人的肥胖判定，都主要依據身體質量指數(BMI)。米杰表示，相較于成人，兒童青少年不僅會有體重的變化，還同時有身高的顯著變化。“只用BMI來判斷孩子是不是超重、肥胖，是存在不足的。”米杰表示，如果只看BMI數據，一味追求降低孩子的體重和脂肪，并不利于其成長發育。“兒童青少年在控制體重的同時，還要增肌健骨，實現骨骼、肌肉和脂肪的協調發展。”

本質上，肥胖是體內多余脂肪的堆積。因此，相比于BMI，米杰認為，體脂率是一個更好的兒童青少年肥胖判斷標準。她表示，制約兒童肥胖及相關慢病防治效果的關鍵在于早期識別高危個體并實施精準干預，兒童肥胖等慢性病從發生到引起可觀察到的健康損害的過程漫長，具有準確預測、預警的診斷技術和標準尤其關鍵。

不過，相較于簡單方便的體重身高監測，對兒童青少年進行更精準的肥胖早期識別也意味著家長需要更多的專業指導和幫助。

而在陳偉看來，全社會的共同關注和參與，正是兒童青少年超重肥胖防控工作的關鍵。

除了醫療衛生機構，作為6到18歲兒童青少年最主要的生活空間，學校在肥胖防控中的角色突出。日前，國家衛健委、教育部等聯合出臺《營養與健康學校建設指南》，明確營養與健康學校的建設，需要將合理膳食納入健康教育教學內容，教會學生讀懂食品標簽標識，并且，不得在校內設置小賣部、超市等食品經營場所，不得售賣高鹽、高糖及高脂的食品和酒精飲料。

馬軍表示，雖然該指南只適用于相關建設學校，但進一步強化了學校在肥胖防控上的責任。陳偉則表示，下一步，如何在學校之外，解決“肥甘厚味”問題，幫助兒童實現少油少鹽少糖的健康飲食習慣依然是一個不小的挑戰。

面對普通兒童，家長應當有何謂超重肥胖的警戒意識，面對已經胖起來的兒童，家長更需要掌握如何預防運動損傷發生、如何營養膳食等知識，作為具有較強專業性的兒童超重肥胖干預，社會還需通過家長學校、社區等為家長持續提供健康宣講和相關服務。

“在全社會共同關注和行動中，不要只關注結果，還要關注這個過程。”陳偉認為，圍繞兒童健康體重這一目標，自然地延伸出了怎么吃、怎么動、怎么進行健康宣教等環節。他表示，“把兒童青少年健康體重作為突破點，也就拎起了健康中國15個專項行動這一整條線。”

(文中萬倩、小陽系化名)

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